«دكتور، عندما أتجاوز 400 واط أثناء ركوب الدراجة، تؤلمني ساقاي». قد يبتسم معظم الأطباء ويخبرونك أن هذا أمر طبيعي تمامًا. بالنسبة لواحد من كل 5 راكبي دراجات محترفين، فإن هذا الألم ليس طبيعيًا في الواقع وقد يعني نهاية مسيرتهم المهنية.
كرّس الدكتور غوف شيب، والدكتور مارتن فان هوف، ومجموعتهما البحثية سنوات من البحث لدراسة هذه الإصابة المهنية الغامضة. في هذه المدونة، سنشرح أساسيات هذه الإصابة، ونبين إمكانية استخدام أكسجة العضلات كأداة للكشف المبكر والتشخيص.
هل الرياضة صحية؟ أثناء التدريب المكثف أو المنافسة، ليس من المستغرب أن يعاني الرياضيون من الألم والتشنجات والإرهاق. هذا رد فعل طبيعي تمامًا من جسمك يرجوك فيه أن تتوقف، ولكن بالنسبة لبعض الرياضيين، هناك ما هو أبعد مما يبدو عليه الأمر. يمكن أن ينتج ألم الساقين العلويين والتشنجات والإرهاق عن انخفاض تدفق الدم إلى الساقين عبر الشرايين الحرقفية. يمكن أن يؤدي تلف الإجهاد الناتج عن ملايين ضربات الدواسة إلى حالة طبية تُعرف باسم «محدودية تدفق الدم في الشريان الحرقفي» أو «FLIA». تؤثر FLIA بشدة على رياضيي التحمل ويمكن أن تسبب عدم كفاية نقل الدم إلى الأطراف السفلية أثناء التمارين الشاقة.
أنياميك فان فلوتن، وأماندا سبرات، وجو دومبروسكي، وتوني غالوبين هم مجرد عدد قليل من الرياضيين رفيعي المستوى الذين اضطروا إلى الخضوع لعملية جراحية للعودة إلى المنافسة بعد تعرضهم لانخفاض في الأداء بسبب هذا المرض. تظهر هذه الحالة في رياضات مثل ركوب الدراجات والترايثلون والتزلج، حيث يضع الرياضيون ضغطًا على ساقيهم وبالتالي على الشرايين الحرقفية، في وضعية منحنية وانسيابية. قد يكون التشخيص المبكر لهذه الحالة صعبًا لأن الأعراض لا تظهر إلا في المراحل المتقدمة، ويمكن أن يكون السبب ناتجًا عن عوامل متعددة مثل وضعية الرياضي أثناء النشاط، وتضخم عضلة الساق، والتثبيت الشرياني، وطول الأوعية المفرط، أو حتى خلل في وظيفة البطانة الوعائية.
في الحالات المتقدمة، قد تكون الجراحة هي الحل الوحيد لتخفيف الأعراض واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. الجراحة تنطوي دائمًا على مخاطرة، ولكن العودة إلى المستوى النخبة مع هذه الإصابة تكون غير مؤكدة للغاية.
أظهرت الأبحاث أن مستشعرات Train.Red التي تستخدم تقنية NIRS يمكنها اكتشاف المواقف الإشكالية في مرحلة مبكرة. يتيح الكشف المبكر تنفيذ تمارين بديلة مستهدفة لتحسين حركة الورك وإجراء تغيير في وضعية ركوب الدراجة لتقليل الضغط على الشريان الحرقفي، مما قد يمنع المشاكل المستقبلية.
كيف يتم تشخيصها؟
بفضل توفر المزيد من طرق التشخيص، زاد الوعي بالحالات السريرية التي يمكن أن تؤثر على أداء الرياضيين. في الماضي، اعتمد تشخيص FLIA على قياس فرق الضغط بين الطرفين العلوي والسفلي، ولم يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين الحرقفية إلا إذا كانت الأعراض موجودة. كانت هذه الاختبارات محدودة وغالبًا ما تُجرى بعد ظهور الأعراض، مما يجعل التدخلات الوقائية مستحيلة.
في الوقت الحاضر، تُستخدم مستشعرات NIRS لاكتشاف المشاكل المحتملة أثناء النشاط البدني أو التدريب أو المنافسات. تركز الطريقة الجديدة على قياس أكسجة العضلات أثناء اختبار تزايدي ومرحلة التعافي الخاصة به لتحديد أي اختلافات بين الأطراف وقياس ذروة أداء التمرين.
مؤشر الكاحل والذراع
لتقييم أي مشاكل في الشرايين لدى الرياضيين، يُستخدم مؤشر يُسمى مؤشر الكاحل والذراع. لحساب هذا المؤشر، تقيس فرق الضغط بين الطرفين العلوي والسفلي في وضعية الاستلقاء على الظهر. تم تكييف الاختبار لتعزيز ظهور الأعراض، ويُجرى بعد اختبار تزايدي أقصى، حيث يظل الرياضي في وضعية المنافسة مع وضع القدمين على منصة. تُصحح القيم وفقًا لفرق الارتفاع بين الطرفين.
فحص الموجات فوق الصوتية بالدوبلر
لتقييم الانثناءات المحتملة والآفات داخل الأوعية، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر بينما يكون الرياضي في وضعية الاستلقاء على الظهر مع تمديد الورك وثنيه، باستخدام مسح عرضي ومحوري. تُقيّم ذروة السرعة الانقباضية (PSV) مباشرة بعد تفرع الشريان، في كلتا الحالتين مع تمديد الورك وثنيه. في الحالة الثانية، يُجرى أيضًا تقييم مع تنشيط عضلة الساق لتحديد أي تداخل تسببه هذه العضلة.
(المصدر)
تقنية NIRS
تتصدى مستشعرات Train.Red لعدة مشاكل موجودة في طرق الاختبار السابقة. أولًا وقبل كل شيء، يمكنك القياس بشكل مستمر أثناء التمرين. من السهل دمج المستشعرات في روتين الاختبار العادي ولا تتأثر بالمتعامل إذا وُضعت بشكل منهجي.
يتبع التقييم النموذجي بروتوكول اختبار تزايدي كلاسيكي. الاختبار الموضح هو البروتوكول الذي نجده في مقال جيم أرنولد، ويمكن نقل النتائج إلى التقييمات التي تُجرى بطرق مختلفة. يبدأ هذا الاختبار المحدد بخط أساسي عند 100 واط لمدة 5 دقائق، ثم يزيد الشدة بمقدار 1 واط كل ثانيتين حتى الإرهاق. على الفور، يضع الشخص قدميه على منصة ثابتة بنفس الارتفاع لاستعادة سلبية لمدة 5 دقائق.
أثناء الاختبار التزايدي، يمكن ملاحظة اتجاه في تشبع العضلات مشابه لما هو موصوف في المقال حول اختبارات تقييم ركوب الدراجات. خاصة عندما يصبح التمرين صعبًا، فوق 75% من ذروة طاقتك أثناء اختبار تزايدي، يمكن ملاحظة اتجاه مختلف إذا كانت FLIA موجودة.
لاحظ أن مستشعرات Train.Red غير معتمدة طبيًا، ولا يمكنك استخلاص أي استنتاجات تشخيصية من هذه النتائج، بل استخدمها فقط كمرجع أو بالطبع، لأغراض البحث.
الفرق النموذجي لـ FLIA يشبه الانسداد، حيث يتم اعتراض تدفق الدم وبالتالي الحد منه. قد يكون هذا بالطبع أيضًا بسبب عدم تماثل في القوة المطبقة على الدواسات. لذلك يمكن تصور مقياس بديل، وهو عامل إزالة الأكسجين من الطاقة، مما يجعل المشكلة أكثر وضوحًا.
عامل إزالة الأكسجين من الطاقة = الطاقة / [(1 - SmO2) x 100]
يقترح المؤلفون حساب متوسط قيم 30 ثانية عند 50% و75% و95% و99% من مدة اختبار المنحدر للتحقق من عدم التوازن التدريجي بين الساقين مع زيادة شدة التمرين.
(جيم أرنولد - ندوة ماستريخت حول IALF - 2023)
حركية التعافي
ماذا لو كان انسداد الشرايين الحرقفية ثنائيًا؟ في نهاية الاختبار التزايدي، بوضع القدمين على كتلة للحفاظ على الوضعية المتماثلة والحفاظ على وضعية المنافسة، سيزداد أكسجين العضلات باتجاه أحادي الأسّي، حتى يصل إلى هضبة جديدة. إذا كانت هناك أي مشكلة في الشرايين الحرقفية، فستستغرق إعادة الأكسجة وقتًا أطول مما تستغرقه لدى الشخص السليم. بمجرد الوصول إلى الإرهاق البدني، من الضروري الانتقال إلى وضعية التعافي في أقصر وقت ممكن من أجل أن نكون قادرين على تحليل منحنى حقيقي قدر الإمكان. حتى لو كان الاتجاه المتوقع هو الذي يمكن استنتاجه بمنحنى أحادي الأسّي، فمن الممكن في الحالات الأكثر شدة لمحدودية التدفق أن يكون الاتجاه مختلفًا تمامًا. سيكون من الممكن استنتاج هذا المنحنى لدى الأشخاص الأصحاء والمصابين، والذي يُوصف بالمعادلة التالية:
SmO2 (t) = SmO2 min + SmO2 Δrecovery × (1 - e - t⁄Tau)
حيث SmO2 (t) هي بيانات الملاءمة الأسّية من الإشارة المشتقة من NIRS، وSmO2 min هي القيمة الدنيا لـ SmO2، وSmO2 Δrecovery هو سعة إعادة الأكسجة، وTau هو الثابت الزمني المتعلق بالتعافي. للتحليل، تُقسم الحركية عادةً إلى فترات 5 ثوانٍ لتقليل ضوضاء القياس.
القيم المميزة المهمة لتشخيص المشكلة هي:
- تأخير الوقت (Td): الوقت المنقضي بين بداية التعافي وبداية أحادي الأسّي
- متوسط وقت الاستجابة (MRT): مجموع Td وTau
- نصف وقت القيمة (HVT): الوقت اللازم للوصول إلى نصف Δ التعافيفي فترة التعافي
(المصدر)
الجدول أعلاه مشتق من دراسة أجراها فان هوف وآخرون (2022) ويُظهر كيف أن حتى الساقين السليمتين لدى الأشخاص المصابين بـ FLIA تكون حركيتهما أبطأ. يمكن أن يكون هذا جرس إنذار لتطور المرض في مراحله المبكرة. لا تزال النطاقات الطبيعية بحاجة إلى تحديد، حيث ستكون هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث لتحديد الحدود.
الممارسات التحفظية
تختلف الممارسات التحفظية اختلافًا كبيرًا حسب نوع الرياضي. الحل الجذري والبسيط سيكون، على سبيل المثال، الانتقال إلى رياضة لا تتطلب ثني الورك. بالنسبة لراكب الدراجات المحترف، هذا ليس خيارًا. البدائل هي تغيير وضعية المقعد، أو رفع المقود، أو تقريب المقعد، والتي يمكن أن تكون مفيدة لتقليل ثني الورك. يجب أيضًا تجنب سحب الدواسات للأعلى، لأنه يمكن أن يسبب تضخم عضلة الساق.
بالنسبة للرياضي المحترف، تتكون الممارسات التحفظية الأكثر منطقية من تعديل وضعية المقعد بطريقة أقل عدوانية واستخدام التمدد لتقليل توتر عضلة الساق. من خلال التركيز على تقوية العضلات الألوية أثناء مرحلة الدفع، يمكن تقليل الطلب على تنشيط عضلة الساق في مرحلة السحب للأعلى. قد تكون هذه هي الخطوات الوحيدة القابلة للتطبيق لتأخير أي تدهور في الاضطراب وتأجيل الحاجة إلى الجراحة. لهذا السبب، فإن الكشف المبكر عن استعداد الرياضي لهذه المشكلة يتيح تبني تدابير صغيرة مستدامة، حتى لأولئك الذين يمارسون الرياضة رفيعة المستوى. بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة أن الجراحة خيار جراحي يتطلب عدة أشهر للعودة إلى النشاط الرياضي ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. على الرغم من أن معظم راكبي الدراجات المحترفين يهدفون إلى هذا العلاج، إلا أنه لا يوجد ضمان للنجاح.
باختصار
محدودية تدفق الدم في الشريان الحرقفي هي حالة تؤدي إلى الألم وانخفاض الأداء، ويجب تجنبها قدر الإمكان. الآن، بفضل تقنية NIRS، من الممكن مراقبة الوضع لدى الرياضيين الذين لا يعانون من أي أعراض دون إجراء اختبارات أدواتية محددة. يتيح الكشف المبكر تنفيذ طرق العلاج التحفظي للأشخاص المعرضين لمنع ظهور الإصابة أو على الأقل إبطاء مسارها. يحتاج البحث في هذا المجال إلى مزيد من التأكيد، ولكنه يتحسن بسرعة ويسعدنا أن نكون قادرين على تقديم مساهمتنا لتحسين جودة الرياضة للجميع.
أثناء عرض «De Avondetappe» الهولندي مع مارتن فان هوف كضيف، كان لدينا شرف الاستماع إلى شهادة راكب دراجة (لورينس تن دام) واجه شخصيًا محدودية تدفق الدم في الشريان الحرقفي. شاركوا رحلتهم وأكدوا على أهمية الكشف المبكر عن هذه الحالة لاتخاذ إجراءات وقائية. إلى جانب شهادة راكب الدراجة، سلطوا الضوء على كيف تمكن تقنية NIRS من الكشف المبكر عن محدودية تدفق الدم في الشريان الحرقفي، مما يمهد الطريق لممارسات وقائية وإدارة أكثر وعيًا للصحة القلبية الوعائية. شاهد الحلقة هنا.
هل أنت مهتم بفهم تقنية NIRS أكثر وتريد معرفة جميع ميزات مستشعرات Train.Red؟ حدد موعدًا لاجتماع مجاني مع خبرائنا الذين سيعرفونك على استخدام واحدة من أحدث التقنيات في المجال الرياضي.
يمكن التواصل مع جيم أرنولد، الباحث المرموق في مجال اضطرابات محدودية تدفق الدم في الشريان الحرقفي، عبر البريد الإلكتروني على jem.arnold@ubc.ca أو من خلال حسابه على تويتر الملف الشخصي.
المراجع
Arnold, J., Yogev, A., & Koehle, M. S. (2022). Evaluating Arterial Blood Flow Limitation Using Muscle Oxygenation and Cycling Power. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/jcm11247462
Hooff, M. Van, Meijer, E. J., & Scheltinga, M. R. M. (2022). Test-retest reliability of skeletal muscle oxygenation measurement using near ‐ infrared spectroscopy during exercise in patients with sport ‐ related iliac artery flow limitation. December 2021, 114–126. https://doi.org/10.1111/cpf.12738
Peach, G., Schep, G., Palfreeman, R., Beard, J. D., Thompson, M. M., & Hinchliffe, R. J. (2012). Endofibrosis and kinking of the iliac arteries in athletes: A systematic review. In European Journal of Vascular and Endovascular Surgery (Vol. 43, Issue 2, pp. 208–217). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.11.019
van Hooff, M., Arnold, J., Meijer, E., Schreuder, P., Regis, M., Xu, L., Scheltinga, M., Savelberg, H., & Schep, G. (2022). Diagnosing Sport-Related Flow Limitations in the Iliac Arteries Using Near-Infrared Spectroscopy. Journal of Clinical Medicine, 11(24). https://doi.org/10.3390/jcm11247462
van Hooff, M., Schep, G., Bender, M., Scheltinga, M., & Savelberg, H. (2021). Sport-related femoral artery occlusion detected by near-infrared spectroscopy and pedal power measurements: a case report. Physician and Sportsmedicine, 49(2), 241–244. https://doi.org/10.1080/00913847.2020.1796182
van Hooff, M., Schep, G., Meijer, E., Bender, M., & Savelberg, H. (2018). Near-Infrared Spectroscopy Is Promising to Detect Iliac Artery Flow Limitations in Athletes: A Pilot Study. Journal of Sports Medicine, 2018, 1–11. https://doi.org/10.1155/2018/8965858
